Ринопластика (пластика носа)
Что представляет эстетическая хирургия носа / ринопластика?
С помощью эстетической хирургии носа (ринопластики) можно исправить деформации носа и получить эстетичный вид, а также исправить проблемы с дыханием.
Ожидания от ринопластики вседа варьируются и меняются от человека к человеку. В некоторых случаях требуется убрать горбинку, в других, наоборот, поднять провалившуюся линию спинки носа; иногда требутся только приподнять кончик носа, а иногда нжно нос укорачивать.
В любом из этих случаев основной целью ринопластики является получение естественной формы носа, пропорционального подбородку, глазам, щекам, ушам и даже всему лицу, с сохранением или восстановлением при этом функции дыхания.
В хирургии могут быть задействованы все части, которые определяют форму и внешний вид носа. От точки соединения лба и носа (переносицы), называемой еще корнем носа, до его спинки — твердой части, где при прикосновении ощущается кость; от кончика носа и перегородки и до формы и размера ноздрей.
Кость образует свод (крышу) носа. Эта костная крыша поддерживается носовой перегородкой – вертикальной пластинкой, разделяющей носовую полость на две половины. Искривление носовой перегородки является наиболее распространенной патологией. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения. Целью врача является устранение и исправление таких изьянов.
Средняя часть носа — это область, состоящая из хрящевой ткани, которая примыкает к краю носовой кости и тянетсядо кончика носа. В этой точке расположены «носовые клапаны», одной из функций которых является регуляция дыхания .
Кончик носа – это наиболее выступающая вперед его часть (особенно на фотографиях). К сожалению, иногда его форма может нарушать эстетические пропорци лица. Толщина кожного покрова, покрывающего нос, различается в каждой его части: в то время как на переносице и средней части он тоньше, на кончике носа он относительно толще.
Наиболее частой причиной неудовлетворительного результата ринопластики является выбор хирурга, не обладающего должной квалификацией.
В самом общем виде негативные последствия ринопластики можно разделить на 2 категории – эстетические и функциональные:
К первой группе относятся изначально незапланированные деформации формы и/или пропорций носа, а также отдельных его частей, напрямую не угрожающие здоровью пациента (хотя психологически это может быть очень серьезной травмой)
Функциональными считаются проблемы, вызывающие затруднения дыхания – внутренние отеки и гематомы, перфорация носовой перегородки или ее абсцесс, перелом решетчатой кости и др. С эстетической точки зрения все эти вещи, как правило, тоже выглядят малопривлекательно.
Верхняя часть носа лучше видна на фото в профиле. Фактически, в течение всего этого процесса мы делаем много фотографий с разных ракурсов до и после операции, чтобы максимально четко понять пожелания пациента и обьяснить ему, чего можно, а чего не следует ожидать от данной операции.
При помощи ринопластики мы можем изменить размер, форму или пропорции вашего носа, но лучше принять решение вместе, принимая во внимание эстетические пропорции всего вашего лица, ваши пожелания и ваши ожидания при этом.
Одно из основных условий хорошего результата пластической хирургии: право голоса врача при исправлении врожденных дефектов, которые мы называем врожденными аномалиями (расщелина губы и неба) или обширными повреждениями внутренней части носа. В дополнение ко всему этому, конечно же, во всех, без исключения, случаях проводится устранение причин затрудненного дыхания.
Кому подходит ринопластика?
Операции по ринопластике могут выполняться по двум разным причинам: с точки зрения эстетики и функциональности. Проблемы с дыханием — это проблемы, которые снижают качество жизни и представляют множество опасностей для здоровья. Ночной храп может вызвать множество проблем, таких как частые приступы головной боли, хроническая ринорея, приступы синусита, отсутствие обоняния и чувство заложенности.
Помимо того показаниями к ринопластике являются врожденные или посттравматические дефекты носа, а так же стремление к гармоничной внешности. Форма и размер носа важны для получения правильных пропорций лица, и и здесь помогут изменение длины, удаление горбинки, сужение переносицы, сужение и поднятие кончика носа; а иногда и устранение неудачных результатов предыдущих операций. Одним словом, любой, у кого есть проблемы и недовольство внешним видом носа, может записаться на прием …
Между пациентом и хирургом должен быть достигнут средний консенсус путем подробного обсуждения всех этих процессов. Обеим сторонам следует максимально подробно рассказать об ожидании от операции.
Кому может быть сделана ринопластика?
В ринопластике возраст не является главным ограничением. Основным показателем является степень развития костной и хрящевой ткани. Операцию можно проводить после завершения развития мышечной и костной тканей и при отсутствии проблем с результатами обследования.
Обычно операция по ринопластике проводится в возрасте от 18 лет.
Операия проводится физически здоровым люди, не имеющим заболеваний, которые могут помешать хирургическому вмешательству.
Люди с позитивным мировоззрением и реалистичной целью улучшить свою внешность.
Что следует учитывать в процессе подготовки к ринопластике?
Есть несколько моментов, которые следует учитывать, чтобы минимизировать послеоперационный дискомфорт, ускорить реабилитацию и устранить нежелательные результаты.
Соблюдение диеты: перед любой хирургической операцией важно, чтобы пациенты придерживались здорового питания. Правильное питание ускорит выздоровление и сведет к минимуму риск заражения.
Прием медикаментов: пациент должен сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы до или после операции. Врач может предписать временное прекращение использования тех или иных лекарств или предложить более безопасную альтернативу.
Курение: никотин замедляет кровоток по всему телу. Поскольку поступление кислорода в ткани замедляется, период восстановления у курильщиков длится долго; существует высокий риск заражения. Минимум за 2 недели до операции следует отказаться от курить. В общем, конечно, желательно полностью отказаться от курения.
Употребление алкоголя: так как алкоголь является нагрузкой на печень, употребление алкоголя перед операцией увеличивает риск появления осложнений с анестезией. Прием алкоголя следует прекратить как минимум за 10 дней до операции.
Первоначальная консультация: на первой встрече, которую мы проведем с вами, вас подробно спросят о причинах операции, о том, к чему вы стремитесь и как давно вы планировали операцию.
При осмотре будет детально исследован нос. В частности, будут подробно изучены прочность вашего хряща, структура кости, ткань, покрывающая внутреннюю часть носа, называемая слизистой оболочкой. Мы подробно рассмотрим структуры в носу, которые увлажняют и согревают воздух, которые мы называем носовыми раковинами. Подробно рассмотрим структуру кожи. Будут изучены пропорции и соотношения между чертами лица — носом и щеками, зубами челюстями. Иногда может потребоваться компьютерную томография, чтобы более четко увидеть заднюю часть полости носа, которая не могут быть видна при физическом обследовании, так же будет затребован необходимый анализ крови.
После предоставления вам необходимой информации на этапе принятия решения, я предлагаю вам встретиться с двумя или тремя разными врачами, чтобы вы могли услышать несколько мнений.
При планировании операции мы можем предложить вам компьютерное моделирование носа – чтобы вы смогли заранее увидеть результаты вмешательства, которое будет выполнено на вас, и у нас была возможность обсудить все детали. Мы детально обсудим ваши ожидания от пластики, течение постоперационного периода, возможные сложнения и способы их предотвращения.
Таким образом, вы сможете увидеть и решить, подойдет ли вашему лицу желаемая вами новая форма носа, четко выразить обсудить с врачом свои ожидания. Перед эстетической операцией очень важны максимальная ясность в общении, полное доверие и взаимопонимание.
Хирургический процесс ринопластики
Операция по ринопластике занимает от 2 до 3 часов, в зависимости от используемой техники и степени сложности конкретного случая. Ринопластика бывает закрытой и открытой, в зависимости от вида доступа. При закрытой разрезы делают только внутри носовых ходов, при открытой разрезаются еще и носовые перепонки. Врачи чаще выбирают первый вариант, но финальное решение принимают на консультации совместно с пациентом.
Анестезия
Общая анестезия
Общая анестезия – это состояние глубокого сна, а точнее, полное выключение сознания пациента. Обычно после поступления в операционную пациент почти ничего помнит. Состояние глубокого сна достигается путем применения специальных лекарственных средств – анестетиков, которые могут вводиться в организм несколькими способами: через дыхательные пути (ингаляционный наркоз), в виде внутривенных инъекций (внутривенный наркоз) или сочетая оба способа (комбинированный наркоз). Пациенту и хирургу комфортнее проводить операцию ринопластики под общим наркозом.
Местный наркоз (регионарная анестезия)
Это выключение чувствительности определенного региона тела. Осуществляется инъекционным введением анестетика непосредственно в область проведения предполагаемой операции. Этот тип анестезии предпочтителен при незначительных хирургических вмешательствах. Проведение серьезной операции под местной анестезией может быть неудобно для пациента и хирурга.
Седация + местная анестезия
Иногда перед местной анестезией прибегают к седации.Седативные средства вводятся внутривенно. Данный вид анестезии применяется при небольших хирургических вмешательствах и носит кратковременный характер.
Показания к тому или иному виду наркоза определяются характером оперативного вмешательства и особенностями состояния пациента.
Операция
Это самый захватывающий момент процесса. После полной анестезии производятся небольшие надрезы в ноздрях (открытый метод). Затем кожа осторожно приподнимается, чтобы получить доступ к подлежащей кости и хрящу. При необходимости хирург может удалить некоторое количество тканей. Хирург использует различные методы, чтобы минимизировать воздействие на окружающие ткани при достижении желаемых результатов. Когда процесс изменения формы завершен, врач возвращает кожный покров в исходное положение, формируя при этом новые контуры носа, и внимательно следя за тем, чтобы на ней не осталось следов. Открытый метод также может применяться при врожденных патологиях носа с сильным искривлением.
Закрытая ринопластика — это операция, выполняемая с помощью специальных надрезов, производимых только с внутренней стороны носа и не видных снаружи. Большинство операций могут быть выполнены в закрытой технике. Это более трудоемкая и сложная операция.
Открытая ринопластика — это операция, при которой на коже делается разрез в перегородке носа, разделяющей ноздри.
Посредством ринопластики будет обеспечено более комфортное дыхание; а так же произведено исправление и устранение искривлений и изгибов перегородки носа, которые могут быть не видны снаружи, но тем не менее, препятствовать прохождению потока воздуха при дыхании.
Тампоны
Как правило, я не использую тампоны после операции на носу. У пациентов с сильным искривлением носа используются силиконовые шины для поддержки исправленных во время операции хрящей. Используемые раньше тканевые тампоны застревали в носу и при удалении вызывали серьезную боль и дискомфорт. Силиконовые шины, которые мы используем сейчас, не вызывают адгезии, поэтому при их удалении пациент не чувствует боли.
Послеоперационный уход
Постоперационный период не всегда подразумевает постельный режим. Тем не менее, в целях предосторожности целесообразнее оставаться в больнице под наблюдением врача в течение 6-8 часов после общей анестезии. Действие наркоза полностью проходит через 6-8 часов после операции, после чего вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.
Необходимо будет 2-3 раза в день орошать носовую полость назальным спреем. Важно держать голову максимально прямо и высоко.
Защита от солнца ускорит заживление. Если у вас есть предрасположенность к аллергии, вам пропишем противоаллергическую препараты во избежание чихания.
Что вас ждет после операции по ринопластике
Легкая или умеренная боль и дискомфорт после операции по ринопластике являются нормальным явлением.
Болезненные ощущения можно держать под контролем при помощи лекарств, которые вам будут прописаны. Через 48 часов вы почувствуете себя намного лучше.
После ринопластики могут появиться синяки и отеки. Эти симптомы обычно усугубляются на второй день после операции и после этого постепенно проходят. Интенсивность возникающих синяков варьируется от человека к человеку.
После операции нос «усаживается» не меньше года, и этот процесс важно контролировать. Мы задействуем риношейпинг — специальные эластичные формирующие шины, которые поддерживают хрящи в новой позиции (они удаляются через 5-6 дней после операции). Это позволяет добиться утонченного силуэта носа и влиять на его окончательную форму.
Процесс восстановления
Как правило, большая часть восстановления завершается к концу первых 7-10 дней. Синяки и отеки обычно постепенно уменьшаются к концу первых 10–14 дней. Отек проходит в течение 6-18 месяцев, и нос принимает окончательную форму. Очки можно носить через 2 месяца.
Факторы, влияющие на процесс заживления: на первый план выходят различные факторы, связанные как с хирургической техникой, так и с индивидуальными особенностями пациента.
Такие факторы, как перелом костей носа (остеотомия), степень глубины рассечения мягких тканей от костно-хрящевого каркаса и то, проводится ли операция открытым или закрытым способом, являются определяющими в процессе заживления. Другими факторами, влияющими на процесс заживления, являются возраст пациента, толщина кожи, диета, склонность к кровотечениям / нарушения свертываемости крови, а также использование разжижающих кровь препаратов. Большинство этих переменных не контролируются пациентом; однако, следуя рекомендациям врача, можно свести к минимуму степень синяков и тяжесть отека. Ваш врач скажет вам, каких лекарств вам следует избегать.
Отеки
К концу первой послеоперационной недели и с последующим течением времени нос будет постепенно уменьшаться, отек будет спадать. На продолжительность влияет полного восстановления и спада отека влияет структура кожи и другие факторы.
В течение нескольких месяцев пациент будет ощущать отечность носа. Примерно через 3-4 месяца большая часть отека исчезнет, но на фотографиях некоторое время он еще будет заметен. Окончательная форма станет очевидной в течение года. Как правило, дольше всего восстанавливается кончик носа.
Синяки
Важно избегать таких веществ, как поливитамины / БАД’ы / травяные чаи, содержащие высокий уровень витамина Е, женьшеня и гинко, поскольку они могут спровоцировать кровотечение. Если у вас в анамнезе есть легкое нарушение свертываемости крови или вы принимали антикоагулянты (аспирин), которые могут способствовать кровотечению, об этом следует сообщить врачу перед операцией.
Пакеты со льдом и холодные компрессы, которые нужно прикладывать к лицу в течение первых 48 часов, также могут быть полезны в целях профилактики синякаов. Курения однозначно следует избегать. Обычно к концу первой недели синяки начинают отходить. Вы можете принимать биодобавки, содержащие экстракт папайи и арники.
Прямые солнечные лучи
Заживающая после ринопластики кожа более чувствительна к вредному воздействию прямых лучей солнца. В течение первых нескольких месяцев после ринопластики пациенты должны наносить солнцезащитный крем и / или носить головной убор, чтобы это предотвратить. Эти предосторожности следует солблюдать в течение 2-6 месяцев.
Возвращение к работе
В зависимости от рода вашей деятельности, вы можете вернуться на работу или учебу уже через 10–12 дней после операции. Как правило, через 2 недели вполне можно возвращаться к своей обычной жизни.
Спорт
Нос следует беречь от прикосновения примерно в течение месяца после операции. По этой причине следует избегать подъема тяжестей, физических нагрузок и тяжелых видов спорта. Со второй недели рекомендуются легкие гимнастика, плавание и индивидуальные занятия спортом.
Насколько сложной является операция по ринопластике?
Исходя из мнения и комментариев пациентов, операция по ринопластике — это операция среднего уровня сложности. Боль не сильная, но может быть некоторый дискомфорт. Если провести соотнощение эффективности и сложности; степень удовлетворения от результата всегда выше.
Какие эстетические процедуры выполняются при наличии горбинки на носу?
Мы часто сталкиваемся, особенно в нашем турецком обществе, с горбатой формой носа. Горбинка особенно отчетливо заметна на фотографиях в профиль.
Операции при высокой переносице.
Это область между двумя глазами на стыке носа и лба. Высокая переносица создает образ, сливающегося со лбом носа. Для гармоничного внешнего вида высота этой области должна быть уменьшена до идеальной точки.
У меня толстая кожа, влияет ли это на результат?
У толстой кожи есть свои преимущества и недостатки. Самым важным недостатком является то, что степень уменьшения размеров носа, скорее всего, будет ограничена. Во время операции мы можем добиться лучших результатов за счет утоньшения кожи, но и на этот процесс существуют некоторые ограничения.
У меня тонкая кожа, чего мне ждать от операции?
У тонкой кожи, так же, как и у толстой, есть свои преимущества и недостатки. Однако самое приятное то, что тонкая кожа лучше показывает результат операции, отображая мастерство хирурга.
У меня длинный нос, станет ли он короче?
Длина носа измеряется от корня до кончика носа. Укоротить длинный нос и сделать его изящным можно:
*убрав фрагмент хряща перегородки носа над колумеллой – кожной перемычкой, расположенной между ноздрями снизу;
*осуществив пластику нижних латеральных хрящей, образующих крылья носа;
*при необходимости проводится пластика длинного кончика носа – удаляется избыток мягких тканей и небольшие сегменты хряща;
*иногда приходится убирать избыток кожи носа.
Могу ли я снова пройти операцию после ринопластики?
Нос — динамический орган. Хирург должен владеть большим опытом и знаниями в этой области. При каждой повторной операции структуры, составляющие основание и свод носа, могут быть подвержены повреждениям. Вторичные (ревизионные) операции всегда являются более сложными.
Процедуры, которые можно выполнять совместно с ринопластикой
Несмотря на то, что нос расположен в центре лица и взгляд людей первым делом фокусируется на нем, он должен находиться в гармонии с другими частями лица и соответствовать концепции эстетической хирургии. Если у вас большое или широкое лицо, маленький нос может привлечь больше внимания. В целях минимизации процессов востановления, можно обьединить несколько процедур в одну операцию. В этом отношении у специалиста по пластической хирургии много преимуществ. Потому что пластический хирург владеет знаниями, связанными со всеми частями лица, как эстетически, так и функционально.
Хирургия челюсти
Увеличение и уменьшение подбородка — наиболее часто совмещаемая с ринопластикой процедура.
Связь и соотношение между подбородком и носом заметна с первого взгляда. Иногда в процедуре увеличения подбородка можно использовать имплантаты.
Блефаропластика (хирургия век) — подтяжка бровей (лифтинг)
Это отличный способ уменьшить обвисшие веки и приподнять брови, тем самым придать пациентам более молодой и свежий вид. Существуют разные методы подтяжки бровей с помощью невидимых разрезов.
Пластика щек
Чтобы сохранить баланс между носом и щеками, иногда необходимо немного заполнить щеки, а иногда необходимо прибегнуть к уменьшению посредством небольшого разреза через рот. Заполнение щек может выполняться как собственными тканями человека (жиром), так и синтетическими трансплантатами.
Подтяжка лица
Это гораздо более комплексная и эффективная процедура, которая затрагивает весь внешний вид лица. Эта операция особенно используется для удаления морщин вокруг глаз, щек, подбородка и губ, а также для устранения дряблости кожи. К некоторым местах можно применить филлинг.
Во время консультации мы уделим внимание всем вопросам, волнующим наших пациентов, которые планируют операцию и вместе ответим на них.
- Подхожу ли я для ринопластики?
- Адекватны ли мои ожидания?
- Насколько реалистичны результаты, которые я ожидаю от операции на носу? Подходит ли оно для моего лица?
- Можно ли предсказать результат, опираясь на фотографии до и после?
- Останутся ли шрамы? Будут ли они заметны?
- Какой метод анестезии предпочтителен в моем случае?
- Какие именно процедуры будут проведены на носу?
- Какие моменты влияют на результат в послеоперационном периоде? За какие я несу ответственность, какие моменты зависят от меня?
- Каким будет период восстановления, как часто нужно будет приходить на контроль?
- Какие риски и осложнения могут возникнуть (нежелательные, непредвиденные последствия)? как это предотвратить?
Какие еще вопросы беспокоят вас?
Наиболее часто задаваемые вопросы r
Существует ли идеальный возраст для пластической хирургии носа?
В ринопластике возрастное не является основным критерием. Внимание обращается на состояние костной и хрящевой тканей. Тем не менее, ее рекомендуется проводить с 18-20 лет. Иногда это может быть в более молодом возрасте, но только с согласия родителей.
Влияют ли пищевые привычки на восстановление после ринопластики?
В первый день после операции следует ограничить употребление соли, т.к. она может посысить кровяное давление. От курения следует отказаться и после операции.
Когда я могу вернуться к занятиям спортом, какие упражнения я могу делать после ринопластики?
В первый месяц после операции следует избегать подъема тяжестей и видов спорта, требующих больших усилий, Простую ходьбу с легкими упражнениями можно выполнять через 2 недели.
Через какое время после операции нос примет окончательную форму?
Несмотря на то, что уже через несколько недель после операции можно возвращаться к полноценной жизни (включая занятия спортом), окончательную форму нос примет лишь через 12-18 месяцев.
Когда я смогу увидеть результат ринопластики?
Фактически, вы определенно будете иметь представление о форме носа сразу после снятия шины, но вам следует подождать несколько месяцев для окончательной версии.
Можно ли предварительно определить вероятный результат пластики носа?
С возможностями технологий цифровых изображений компьютерное моделирование может иметь положительный эффект, но только с целью четкого определения пожеланий пациента. Это способствует формированию более объективных ожиданий.
Меняется ли форма носа со временем?
После операции некоторое время размер носа будет уменьшаться, пока не приобретет окончательную форму. После этого, при обычных условиях, мы не ожидаем изменений.
Через какое время после контурной пластики носа филлерами можно делать ринопластику?
Операцию лучше проводить после полного рассасывания филлеров из носа. После операции, проведенной при наличии филлера, может произойти изменение формы носа после того, как филлер рассосется. Поэтому следует обязательно сообщить хирургу о наличии филлеров в носу.
Раньше мне была проведена ринопластика, какие риски могут возникнуть при повторной операции?
Каждая перенесенная операция может затруднить достижение оптимального результата. В некоторых случаях, если операция проводится в третий или четвертый раз, может возникнуть необходимость замещения недостающих тканей. При этом в случае необходимости хрящевая ткань может быть взята из уха или ребер пациента — следов от такой процедуры не остается.
Как время года, в которое проводится операция, влияет на процесс заживления?
Время года не имеет большого значения, так как я обычно использую метод закрытого хирургического вмешательства.
Как определить, открытый или закрытый вид операции следует провести?
На самом деле, в целом закрытая хирургическая техника сложнее и требует опыта, в своей клинической практике я предпочитаю закрытые операции. Если наблюдается сильное искривление или кожа на носу толстая, можно прибегнуть к открытой технике для истончения кожи. Выбор той или иной техники определяется общими предпочтениями хирурга и пациента.
Помимо неудовлетворительного внешнего вида, у меня еще проблемы с дыханием. Исчезнет ли моя проблема с дыханием по окончании операции?
Разумеется, наряду с изменением формы носа, восстановление дыхательных путей является одной из основных целей этой операции.
Можно ли ухаживать за кожей после ринопластики?
Фактически, ухаживать за кожей можно, нежно массируя поверхность кожи через 1 месяц. Однако необходимо будет подождать 2-3 месяца для более сложных процедур, которые могут вызвать травмирование носа.